СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИХ СВОЙСТВ ЦИАНАМИДА И ТЕТУРАМА

Валентик Ю.В., Лисенко В.П.
Кафедра наркологии РМАПО, Наркологический диспансер № 6, г. Москва

Материалы и методы

Изучена группа больных мужчин с синдромом зависимости от алкоголя – 30 человек, которые ранее неоднократно лечились как амбулаторно, так и стационарно. Больные отличались безремиссионным течением заболевания.

20 пациентам (основная группа) назначался препарат Цианамид в дозах от 45 до 75 мг. один раз в день, спустя двое суток после последнего приема алкоголя. Длительность наблюдения составила 4 недели. Оставшимся 10 пациентам (группа сравнения) назначался препарат Тетурам. Группа сравнения получали Тетурам в дозе 150 мг. Исследуемые больные по своим демографическим характеристикам и основными показателями заболевания не отличались по группам сравнения. Возраст больных на момент исследования был в пределах от 36 до 51 года, у 17 больных была диагностирована средняя (2) стадия алкогольной зависимости, у 13 – переходная (2-3) стадия заболевания. Длительность заболевания составляла от 8 до 20 лет. Подавляющее большинство больных имело ту или иную соматическую патологию, чаще всего – алкогольное поражение печени и сердца. Для выполнения задач исследования была разработана специальная карта, в которой отмечались симптомы реакции на препарат, возникавшие при алкогольных эксцессах.

Результаты исследования

100% больных на 1 – 3 день терапии пытались пробовать употреблять алкоголь. Как показали данные обследования реакция больных на прием алкоголя в сочетании с Цианамидом появлялась уже через 15 – 20 минут и чаще всего проявлялась тревогой, чувством страха, затрудненным дыханием, отдышкой, появлением во всем теле неприятного жара, сопровождавшего потливостью, учащенным сердцебиением. Больные жаловались на головную боль, неприятное сжатие в области висков. В большинстве случаев повышалось артериальное давление, ноги становились «ватными», появлялась неприятная слабость. На фоне этого состояния интенсивность влечения к алкоголю резко падала, и в большинстве случаев больные прекращали абузус. Длительность реакции не превышала 45 – 50 минут. В дальнейшем появлялась общая слабость и сонливость. Явления астении держалось не более 3-4 часов.

Следует отметить, что на следующий день ПВА становилось менее выраженным, и наряду с этим больные настраивали себя на трезвость. Все больные без исключения высоко оценивали эффективность проводимой терапии. Данные о реакциях больных на алкоголь при употреблении его на фоне Цианамида приведены в таблице 1.

Таблица 1

Градация признаков:

0     – отсутствие реакции
+     – слабо выраженная
++   – выраженная
+++ – резко выраженная

В процессе изучения препарата Цианамид оказалось, что степень выраженности реакций при приеме алкоголя зависела от дозы препарата. Наиболее оптимальными были дозы от 50 до 75 мг, которые можно было регулировать в зависимости от степени риска «срыва». В течение всего времени приема Цианамида каких-либо побочных эффектов отмечено не было.

В процессе исследования установлено, что выраженные тетурам–алкогольные реакции появлялись, как правило, не раньше, чем на 2-3 день от начала приема Тетурама, протекали более тяжело, были более продолжительными, вызывали выраженные побочные эффекты. Непосредственная реакция на прием алкоголя появлялась не ранее 35-40 минут после приема алкоголя, проявлялась выраженной гиперемией, чувством удушья, сердцебиением, резким подъемом артериального давления, аритмией, сильными головными болями. Все эти физические симптомы проявлялись на фоне выраженной тревоги и чувства страха. В среднем, реакции продолжались в пределах 1,5 – 2 часов. В дальнейшем у больных имела место астении, которая продолжалась до 2-3 дней. В последующем больные жаловались на слабость, снижение работоспособности, различного рода неприятные физические ощущения особенно со стороны ЖКТ – снижение аппетита, постоянное чувство подташнивания, потерю вкусовых ощущений. Часть больных негативно оценивали данный вид терапии и даже отказывались от дальнейшего приема Тетурама. Данные о реакциях больных на алкоголь на фоне приема Тетурама приведены в таблице 2.

Таблица 2.

Градация признаков:

0     – отсутствие реакции
+     – слабо выраженная
++   – выраженная
+++ – резко выраженная

При сравнении терапевтических эффектов Цианамида и Тетурама между собой, было установлено, что, несмотря на то, что эти препараты имеют общее свойство – сенсибилизирующее действие к алкоголю – они по многим показателям, имеющих принципиальное значение для наркологической практике, отличаются. Цианамид вызывает сенсибилизацию к алкоголю спустя 1 час после его приема и сохраняет свою активность в течении 24 часов. Все это дает возможность давать препарат не постоянно, а в дни повышенного риска, т.е., в дни вероятной алкоголизации больного. Для осуществления сенсибилизации Тетурам необходимо давать за несколько дней до предполагаемого алкогольного эксцесса.

Установлено, что сенсибилизирующие свойства Цианамида при употреблении алкоголя и развитии Цианамид-алкогольной реакции более мягкие, более щадящие и наступают после приема алкоголя быстро, спустя 15-20 минут, продолжаясь не более 1часа. Очень важно, что сами по себе реакции при приеме Цианамида вызывают у больного достаточно выраженный адекватный ответ всего организма, который часто ведет к перестройке мотиваций на прием алкоголя. Даже спустя несколько суток после Цианамид–алкогольной реакции у большинства больных отмечается выраженное отвращение к алкоголю. Это происходит без опасных нарушений функционировании важных систем (печень, сердечно-сосудистая, ЖКТ, эндокринная и др.).

Тетурам дает более тяжелые реакции на алкоголь, требующие нередко проведения реанимационных мероприятий. Чаще всего в исследовании встречались коллаптоидные состояния. Реакции на Тетурам могут затягивается на несколько часов и в дальнейшем их последствие ощущается больными в течении нескольких дней. Все это вызывает негативное отношение больных к приему тетурама и ведет к срыву лечебно-реабилитационной программы. Вместе с тем, имеются признаки того, что реакция на алкоголь имеет характер дозозависемой реакции и при употреблении значительных количеств алкоголя тяжесть Цианамид–алкогольной реакции может увеличиваться.

После действие препарата проявляется легкой астенией без каких либо видимых побочных эффектов.

Заключение

Анализируя данные по сенсибилизирующему к алкоголю препарату Цианамид, исследователи отметили, что в отличие от Тетурама данный препарат в процессе терапии больных с алкогольной зависимостью выявил ряд преимуществ, которые проявляются: скорости сенсибилизирующего эффекта; достаточной выраженности самой реакции; мягкости течения реакции; отсутствием грубых побочных расстройств; гибкой регуляцией назначения препараты; относительно позитивным восприятием больных самого препарата.

Цианамид может быть широко рекомендован к использованию в наркологической практике, как одно из средств в терапии больных с зависимостью от алкоголя.