26 марта во всем мире проводится «Фиолетовый день» (Purple Day). Это ежегодное международное мероприятие, целью которого является повышение осведомленности о таком заболевании, как эпилепсия.
При формировании статистики о причинах возникновения эпилепсии выяснилось, что 30% больных, страдающих судорожными припадками, злоупотребляли алкоголем или находились в многодневном запое. Клинический синдром получил название алкогольная эпилепсия.
Каждый пятый алкоголик страдает судорожными припадками. Алкоголь провоцирует развитие пароксизмов. Их частота колеблется от 1 до 4 раз в году у больного. Статистика больных с повторными и серийными припадками после приема алкоголя варьируются у разных авторов от 2% до 14,2% и даже до 70%.
Алкогольная эпилепсия по МКБ отнесена в раздел болезней нервной системы, кодируется в рубрике G40.5 как совокупность особых эпилептических синдромов, вызванных употреблением спиртных напитков. Такие приступы считаются симптоматическими в отличие от истинной эпилепсии, где судорожные состояния первичны. Особенность этих состояний в том, что они могут развиться не только вследствие запоя, но и при разовом употреблении значительного количества спиртного у изначально здорового человека.
Особенности алкогольной эпилепсии
Признаки алкогольной эпилепсии чаще развиваются у мужчин цветущего возраста, от 30 до 40 лет. В группе риска лица, находящиеся на второй-третьей стадиях алкогольной болезни. Приступы могут быть как классическими (генерализованными) судорожными с потерей сознания, так и бессудорожными в виде помрачения сознания с немотивированной и неконтролируемой агрессией. Бессудорожные формы сопровождаются бредовой интерпретацией происходящего — человек явственно ощущает несуществующую угрозу и ведет себя соответственно. Утяжеляют ситуацию галлюцинаторные включения и параноидальные идеи, включение в бредовую систему близких родственников.
Приступы кратковременны, но наступают внезапно, без всяких предвестников. Предугадать или как-то предупредить их наступление невозможно. Во время бессудорожного алкогольного приступа эпилепсии пациент опасен для себя и окружающих, поведение его разрушительно. Человек не отдает отчет своим действиям, может неосознанно покончить с жизнью или нанести увечье другим людям.
Причины алкогольной эпилепсии
Причина единственная — токсическое повреждение нейронов. У каждого человека свой «запас прочности» нервных клеток, повышают вероятность приступов такие факторы:
- употребление некачественного алкоголя, содержащего большое количество токсических примесей;
- употребление суррогатов — различных технических жидкостей, включая этиленгликоль и метиловый спирт, вызывающий слепоту;
- перенесенные черепно-мозговые травмы, даже легкие в виде сотрясения, в прошлом;
- свежие травмы, полученные при падении с высоты собственного роста или в драке;
- гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов мозга;
- недиагностированные ранее опухоли головного мозга, в том числе доброкачественные;
- сопутствующие инфекции, даже тяжелые респираторные;
- болезни внутренних органов, сопровождающиеся кислородным голоданием разной степени тяжести — недостаточность почек, печени, сердца, легких.
Во всех случаях имеется четкая связь со временем последнего употребления алкоголя: приступ наступает на 2-4-е сутки трезвого периода. Такой перерыв обусловлен накоплением в крови токсических продуктов распада этилового спирта. Приступ совпадает с началом тяжелого похмелья (абстиненции).
Симптомы алкогольной эпилепсии
На фоне признаков жестокого похмелья (тошноты, поноса, колебаний артериального давления, потливости и слабости) появляется синюшность (цианоз) верхней половины туловища. Пациент издает короткий крик или молча падает. Голова запрокидывается, руки и ноги приводятся к туловищу, возможны непроизвольное мочеиспускание или дефекация (тоническая фаза).
Приступ на этом может закончиться, но иногда наступает клоническая фаза — смена сокращения и расслабления скелетных мышц. После алкогольной эпилепсии пациент заторможен, ослаблен, ощущает мышечную боль. Если приступы наступают серией, возможен отек мозга, угрожающий жизни.
Чаще встречаются бессудорожные приступы:
- моторные автоматизмы — повторение однотипных движений, обычно профессиональных;
- дисфории — эпизоды злобно-тоскливого настроения с оттенком агрессии;
- абсансы — периоды выключенного сознания, которые можно распознать по бессмысленному (стеклянному) взгляду или повторению неподходящего ситуации слова, остановкам речи;
- психомоторное возбуждение, требующее медицинской фиксации.
Что делать при алкогольной эпилепсии? При судорогах нужно принять меры безопасности, чтобы человек не повредил себя:
- придержать голову;
- расстегнуть воротник и пояс;
- вставить между зубами ложку, обернутую полотенцем;
- следить за положением языка (если запал, нужно вытащить и удерживать рукой, чтобы человек не задохнулся).
Разгибать конечности или пытаться остановить судороги бессмысленно: процесс происходит в головном мозге, мышечная сила пациента многократно возрастает. Необходимо немедленно вызвать скорую.
При агрессии необходимо физически удерживать либо самостоятельно фиксировать пациента (до приезда полиции и скорой) подручными средствами.
Любое странное, несвойственное человеку поведение при похмелье — повод немедленного обращения к наркологу. Своевременная помощь поможет сохранить жизнь, уменьшить расстройства личности.
Диагностика алкогольной эпилепсии
Устанавливают окончательный диагноз исключительно по клинической картине. Лабораторные тесты обнаруживают нарушения функции внутренних органов, на энцефалограмме нет характерных признаков (комплексов пик-волна, искажения ритмов биоэлектрической активности).
Для практических целей эпилептические приступы подразделяют на 3 варианта:
- Реакция — возникает на следующие после употребления сутки у здорового человека.
- Синдром — характерен для хронических алкоголиков, наступает неоднократно на фоне личностного снижения, возможна аура (предвестники).
- Эпилепсия — при непрерывном (годами) употреблении алкоголя, предваряет психоз.
Возможные последствия алкогольной эпилепсии:
- стойкие нарушения сна, трудно поддающиеся лечению;
- многократные кошмарные сновидения;
- делирий, белая горячка;
- алкогольная деградация личности, ведущая к приобретенному слабоумию.
Основное отличие алкогольных приступов — однотипность, отсутствие трансформации или утяжеления даже при многократном повторении. У пациента многократно развивается одна и та же клиническая картина, один и тот же тип приступа.
Лечение алкогольной эпилепсии
Серийные судорожные приступы лечатся в реанимационном отделении, где возможно аппаратное поддержание жизненных функций. Используются медикаменты разных химических групп для детоксикации, уменьшения отечности мозговой ткани, прекращения судорог.
Острые психозы лечатся в условиях наркологического или психиатрического стационара, где возможно круглосуточное активное наблюдение. Нейролептики и лекарства против галлюцинаций не применяются. Лечение направлено на приведение функций органов к физиологической норме.
Как избавиться от алкогольной эпилепсии? Путь один — полный, навсегда отказ от выпивки. Это необходимо, потому что однажды поврежденный орган при любом нарушении снова выходит из строя по тому же «сценарию», что и первоначально. Другими словами, после первого приступа вероятно многократное повторение.
Прогноз при алкогольной эпилепсии благоприятный только при абсолютной трезвости. Сколько живут при алкогольной эпилепсии, зависит от того, прекратит пациент выпивку или нет. Впервые возникший однократный приступ при своевременном лечении может закончиться выздоровлением, но каждый последующий снижает интеллектуальные возможности и качество жизни в целом.
