«Допился до белочки, будет буянить и весь дом разносить!». При «белой горячке» человек опасен как для окружающих, так и для самого себя. Но вот причины этого состояния многие предполагают неверно. Главный врач и психиатр-нарколог Василий Шуров объясняет, как распознать «белочку», почему она на самом деле появляется, к чему приводит — и как ее лечить.
Что такое «белая горячка» и почему она появляется?
Алкогольный делирий, или белая горячка — это тяжелый алкогольный психоз.
Но появляется «белочка» вовсе не на фоне сильного опьянения, как многие думают. Наоборот, делирий — это результат временного отказа от спиртного. Белая горячка обычно проявляется на 1–6 сутки алкогольной ломки.
Как это работает?
Психоз на фоне трезвости кажется контринтуитивным — ведь, по логике, должно быть наоборот: человек перестает пить, и работа нервной системы приходит в норму. Но не тут-то было.
В состав любых алкогольных напитков входит этанол, или этиловый спирт. Это мощное седативное вещество. Оно усиливает действие главного «тормозного» нейромедиатора центральной нервной системы — гамма-аминомасляной кислоты, или ГАМК. Через периферическую нервную систему (ту, которая связывает головной мозг со всем организмом) гамма-аминомасляная кислота регулирует работу внутренних органов.
И когда у человека формируется зависимость от алкоголя, организм вынужден адаптироваться к постоянному «торможению» внутренних процессов, компенсировать его. Для этого мозг снижает чувствительность рецепторов ГАМК — биохимических «приемников». Кроме того, сама выработка гамма-аминомасляной кислоты снижается.
А вот главный «возбуждающий» нейромедиатор мозга — глутамат — наоборот, вырабатывается более активно. Так мозгу удается стимулировать постоянно «заторможенную» алкоголем нервную систему.
Но вот, алкоголик по какой-то причине перестает пить. Алкоголь больше не усиливает работу «тормозящей» ГАМК-системы. А вот «возбуждающего» глутамата, наоборот, слишком много.
В результате нервная система перенапрягается, и алкоголик ощущает сильнейшее физическое и психическое перевозбуждение.
Стадии и симптомы белой горячки — как она развивается?
Белая горячка — это не предельная точка-состояние, а процесс. И формируется он постепенно.
1. Предделирий
Первая стадия белой горячки — своеобразная подготовка организма к психозу. Уже на этой стадии можно заметить изменения в поведении и самочувствии алкоголика.
-
Нарушения сна. Сон — это ключевой «процесс торможения» в организме, поэтому на фоне алкогольной ломки он обычно нарушается в первую очередь. Алкоголик мучается от бессонницы, или довольствуется тревожным поверхностным сном с частыми пробуждениями.
-
Неврологические нарушения. На фоне нервного перенапряжения активно вырабатываются «гормоны стресса» кортизол, адреналин и норадреналин. Они влияют на работу внутренних органов и систем и провоцируют психосоматические нарушения: головную боль, тошноту и рвоту, повышенное потоотделение и озноб, ускоренное сердцебиение и скачки артериального давления, дрожь в конечностях и судороги, нарушение координации.
-
Нарушения настроения. На фоне действия глутамата и гормонов стресса алкоголик становится более раздражительным, тревожным и суетливым. Но при этом настроение может «переключаться» — и тогда больной жалуется на грусть, апатию, слабость, повышенную утомляемость.
-
Когнитивные нарушения. На первом этапе ломки алкоголик еще понимает и осознает, кто он. Но когнитивные функции (мышление, память, концентрация внимания и т. д.) уже начинают давать сбой: человек становится рассеянным, не понимает, где он и какой сейчас день недели, не может дать точный ответ даже на самые простые вопросы («За окном снег, какое сейчас время года?»).
На этом этапе развитие белой горячки можно купировать — своевременной детоксикацией (медикаментозным очищением организма). Или, что, увы, случается чаще, — приемом новой дозы.
Но если алкоголик не может достать спиртное или не получает своевременное лечение, перевозбужденная нервная система продолжает «идти вразнос». Начинается белая горячка — острый психоз с помутнением рассудка.
2. Галлюцинации
На фоне перевозбуждения нервной системы нарушается работа сенсорных систем — органов чувств и анализаторов, которые воспринимают, передают и анализируют информацию из окружающей и внутренней среды.
Поэтому чаще всего первым признаком белой горячки становятся легкие зрительные и слуховые искажения. Алкоголику чудятся звонки в дверь, шаги, смутные тени на периферии зрения.
Но по мере нарастания психоза галлюцинации обретают четкость и объем. Обычно это зоопсии: алкоголик видит насекомых и мелких животных, в том числе «мелких» сказочных существ. При этом алкоголик может не только видеть их, но и наделять сознанием: общаться со своими галлюцинациями или сражаться против них.
Именно отсюда «белочки», «гномики», «зеленые черти» и прочие производные «алкогольного фольклора».
Реже встречаются сенсорные галлюцинации — алкоголику кажется, что по нему или внутри него кто-то ползает. Поэтому он встряхивается, царапает и чешет кожу, копается в волосах, ищет что-то у себя во рту и т. д.
И в наиболее редких случаях алкогольный делирий может сопровождаться голосами в голове — алкоголик активно спорит с какими-то сущностями «внутри себя», или выслушивает их обвинения, подчиняется их командам.
3. Бредовые нарушения
На фоне перегрузки нервной системы и галлюцинаций у больного развиваются бредовые идеи. Чаще всего это бред преследования (паранойя), бред ревности, бред причинения вреда.
Например, алкоголик на фоне ломки может обвинять своих родственников в том, что они что-то у него украли или замышляют против него коварный заговор. Он также может опасаться задержания полицией или преследования монстрами. Или же алкоголик настойчиво подозревает и обвиняет своего романтического партнера в измене — даже если это логически невозможно.
На фоне бредовых идей алкоголик может переживать панические атаки или совершать опасные для него действия: например, выпрыгнуть в окно от страха, выбежать на проезжую часть.
4. Агрессия
Бредовые идеи при белой горячке часто перерастают в агрессивное поведение. Алкоголик с помутневшим рассудком просто не в состоянии отличить реальность от своих иллюзий, на него не действуют логические доводы и прямые доказательства.
Поэтому алкогольный бред часто перерастает в бытовое насилие. Например, муж-алкоголик начинает избивать жену за иллюзорную измену. Или бабушка, которая вдруг перестала принимать свои настойки на спирту, вдруг становится крайне агрессивной и начинает оскорблять окружающих, бросаться в них предметами.
Но наиболее опасна алкогольная агрессия для людей с психотравмирующим опытом, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), особенно после участия в боевых действиях.
Из практики врача:
Многим наркологам знакома группа пациентов с «чеченским» и «афганским» синдромом. Многие из них не могут самостоятельно снять внутреннее напряжение и попадают в зависимость от алкоголя, которая лишь усугубляет проблему. И на фоне белой горячки такие пациенты особенно опасны: в своих иллюзиях они снова оказываются в зоне боевых действий. Могут сидеть в засадах, продумывать стратегии атаки, бросаться на близких или незнакомцев.
В среднем, алкогольный делирий длится 3–5 суток. При этом состояние больного ухудшается к ночи, а вот днем состояние слегка стабилизируется. А когда психоз, наконец, заканчивается, человек может переживать амнезию: он попросту не помнит, что с ним происходило, как он галлюцинировал и страдал от бредовых идей, причинял моральную или физическую боль окружающим.
Что делать при белой горячке? Домашняя помощь и лечение
Белая горячка — это психоз. Поэтому при первых же признаках, еще на этапе предделирия, нужно СРОЧНО вызывать на дом психиатрическую бригаду!
В алкогольном делирии больной опасен и для себя, и для окружающих. Он НЕпредсказуем, НЕ поддается логическим убеждениям, НЕ осознает реальность. Он может наносить себе и окружающим повреждения, совершить самоубийство или отнять чью-то жизнь. И при этом совершенно не важно, насколько хороши и близки ваши отношения — в плену галлюцинаций и бредовых идей это не имеет значения.
А если алкоголик не хочет лечиться?
Это закономерная история — для человека в состоянии помутненного рассудка практически нереально признать проблему и согласиться на помощь врачей.
Поэтому белая горячка — одно из оснований для принудительной госпитализации по статье 29 Закона о психиатрической помощи.
Даже если ваш родственник еще не начал видеть «чертей» или воображать измену, вы уже можете действовать на опережение и вызвать психиатрическую бригаду.
Что работники бригады будут делать с алкоголиком? Его свяжут?
Не обязательно. Если родственники своевременно вызвали помощь, то терапия может ограничиться комплексом седативных медикаментов.
Но часто родственники «тянут до последнего» и надеются, что «само пройдет». В итоге бригада вызывается, когда алкоголик уже в состоянии острого психоза, и врачам приходится фиксировать больного, чтобы он не навредил ни себе, ни им.
Как лечить белую горячку?
Народные средства недопустимы и опасны: всевозможные «бабушкины отвары», заговоры и самоназначение аптечных средств часто усугубляют психоз и\или атакуют ослабленный организм пациента. В результате алкоголик все равно попадает в больницу, но уже с тяжелыми нарушениями функций печени и почек, или на фоне агрессивного бреда с бытовым насилием.
Поэтому лечение белой горячки проводит врач-нарколог. Он назначает индивидуальную программу медикаментозной терапии.
Источник:https://dzen.ru/a/Ztb6ecvdOFc37JZu
