Зависимость от спиртного вызывает психотические нарушения — алкогольные психозы. Екатерина Шурова — психиатр-нарколог— рассказала о разновидностях, симптомах, продолжительности, прогнозе, лечении и поделилась историями из практики.
Алкогольные психозы — острые, затяжные и хронические нарушения психической деятельности, вызванные длительным злоупотреблением спиртного. Обычно появляются на 2-й и 3-й стадиях зависимости.
Алкогольные психозы обычно развиваются на фоне абстинентного синдрома или в конце длительного запоя, когда зависимый резко снижает дозу спиртного.
Врачи и исследователи выделяют на 5 групп расстройств.
Алкогольный делирий, или белая горячка
По разным данным, на это расстройство приходится около 80-90% алкогольных психозов.
Симптоматика. Белая горячка обычно начинается с кошмаров и бессонницы, тревоги, перепадов настроения. Для алкогольного делирия на пике развития характерны:
- Бессвязная речь
- Нарушения памяти, ложные воспоминания
- Дезориентация в пространстве и во времени
- Галлюцинации (преимущественно зрительные или тактильные)
Часто зависимые видят животных: мышек, таракашек, слонов, крокодилов и др. Иногда встречаются тактильно-зрительно-ротоглоточные галлюцинации, когда человек, например, достаёт у себя изо рта несуществующие волосы и нити. Если зависимый ранее перенёс черепно-мозговую травму, возможно появление голосов в голове.
Длительность. Это острая форма психоза, которая продолжается обычно 3-10 суток.
Прогноз. Может закончиться как полным выздоровлением, слабостью, астенией, так и смертью. Также расстройство может трансформироваться в параноид, галлюциноз или хроническую энцефалопатию.
История из практики. Мужчина, 47 лет, на протяжении 40 дней пил крепкие алкогольные напитки в дозировке 0,5 л. В результате резкого прекращения употребления спиртного у него развилась белая горячка.
Ему стало казаться, что соседи перешёптываются за стенкой, а на него напала армия жуков. Жена вызвала скорую психиатрическую помощь, мужчину госпитализировали в стационар психиатрической больницы.
Алкогольные галлюцинозы
Психозы, основное проявление которых — слуховые галлюцинации.
Симптоматика. Зависимый «слышит» голоса, которые обращаются к нему или переговариваются между собой, обсуждая человека, говоря о нём в третьем лице. Это вызывает отчаяние, тревогу и страх.
Содержание галлюцинаций меняется. Обычно это осуждения и угрозы. Голоса могут обсуждать поступки человека и рассказывать о жестокой расправе, которая наступит в скором времени. Это может быть циничная брань, оскорбления в адрес зависимого. Иногда появляются защищающие голоса.
Зависимый обычно погружается в заторможенное состояние, которое иногда перетекает в абсолютную отрешенность — ступор. Близкие нередко видят, как больной беседует сам с собой.
Симптомы усиливаются вечером и ночью.
Человек может быть двигательно возбуждённым, спасаться бегством, обращаться в правозащитные органы, чтобы ему обеспечили безопасность, совершать попытки самоубийства.
Длительность. Продолжительность зависит от формы галлюциноза:
- Острый — 2-5 дней
- Затяжной — 1-6 месяцев
- Хронический — годы
Прогноз. Может закончиться слабоумием, потерей памяти, паранойей, депрессией.
История из практики. Мужчина злоупотреблял алкоголем 20 лет, у него была диагностирована 2-я стадия зависимости.
Он получил черепно-мозговую травму, лечился в больнице. После выписки стал снова злоупотреблять алкоголем и в результате заработал хронический алкогольный галлюциноз: теперь его повсюду сопровождают голоса в голове.
Бредовые психозы
Психоз, сопровождающийся бредом. Выделяют 2 основные формы:
Алкогольный параноид
Симптоматика. На фоне запоя или абстиненции после недолгого периода тревоги внезапно появляется бред преследования и физического уничтожения. Чаще всего сопровождается растерянностью, напряжённой тревожностью, страхом. Иногда могут быть галлюцинации и признаки белой горячки.
Человек узнаёт врагов почти во всех окружающих. Он чувствует угрозу в словах, жестах и действиях других людей. На фоне этого зависимые нападают на мнимых недоброжелателей, выпрыгивают на ходу из транспорта, идут в полицию, наносят себе увечья.
Длительность. От нескольких дней до нескольких недель. Может затянуться на месяцы.
Прогноз. Возможен суицид, развитие слабоумия.
Алкогольный бред ревности
Симптоматика. Обычно появляется у мужчин старше 40 лет в результате тяжёлых личностных изменений, вызванных длительным злоупотреблением спиртного.
Сначала приступы ревности происходят только во время похмелья или при опьянении. Затем обвинения в неверности проявляются и вне этих состояний, развивается бред.
Человек может преследовать жену, применять по отношению к ней насилие, особенно если появляется бредовая идея отравления, может обращаться в правоохранительные органы с обвинениями.
Длительность. Обычно сохраняется годами.
Прогноз. Криминальное поведение, агрессия, суицид.
Алкогольные энцефалопатии
Симптоматика. Состояния, при которых психические нарушения сочетаются с неврологическими и соматическими:
- Расстройства работы сердечно-сосудистой системы
- Параличи
- Повышенный мышечный тонус
- Лихорадка
- Спутанность сознания
- Проблемы с памятью, деменция и др.
Длительность. Острая форма (энцефалопатия Гайе—Вернике) заканчивается через несколько часов или суток, хронические формы (корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич), чаще всего растягиваются на годы.
Прогноз. Синдром Гайе—Вернике обычно заканчивается смертью, иногда трансформируется в хроническую энцефалопатию, которая сопровождается потерей памяти, интеллектуальной деградацией, психическим бессилием.
Патологическое опьянение
Крайне редкое состояние, которое развивается при употреблении небольшого количества спиртного одновременно с некоторыми препаратами или при стрессе, переутомлении, органических поражениях мозга, у пожилых пациентов.
Симптоматика. Не существует чёткого описания проявлений расстройства. Его парадоксальность в том, что оно напрямую не зависит ни от количества, ни от длительности употребления алкоголя. Обычно присутствуют:
- Страх
- Агрессия
- Бред
- Дезориентация
Длительность и прогноз. Это редкое расстройство, в большинстве случаев оно заканчивается крепким сном, после которого человек, как правило, не помнит того, что произошло.
Первая помощь и лечение алкогольных психозов
Зависимому требуется госпитализация: вызывайте скорую помощь и не рассчитывайте, что симптомы пройдут сами собой. В психозе алкоголики могут нанести вред себе и другим людям.
До приезда врача:
- Постарайтесь изолировать зависимого, закройте окна и двери
- Держитесь от больного на безопасной дистанции, будьте начеку и разговаривайте с ним спокойно, тактично и доброжелательно
- Спрячьте тяжёлые, колюще-режущие предметы
- Уберите все раздражители: выключите телевизор, музыку
Психоз сигнализирует о том, что в организме зависимого высокая концентрация токсичных веществ, ему требуется медицинская помощь в условиях клиники.
Врач подбирает препараты и методы немедикаментозного лечения с учётом имеющихся нарушений для каждого пациента индивидуально. В программу терапии могут входить:
- Детоксикация: плазмаферез, инфузионная терапия (как правило, форсированный диурез), назначение энтеросорбентов
- Нормализация электролитного и кислотно-щелочного баланса
При интоксикации организма есть риск потери калия, что грозит остановкой сердца. Если есть дефицит вещества, врач назначит раствор калия хлорида. Но есть нюанс: при нарушении работы почек использование препарата недопустимо.
- Восстановление жизненно важных функций: дыхание, сердечная деятельность, диурез
- Витаминотерапия и устранение метаболического ацидоза
- Нормализация вязкости крови
- Назначение препаратов для нормализации мозгового кровообращения и мозговых функций, гепатопротекторов
- Курирование гипоксии и отёка головного мозга или профилактика их развития
- Назначение психотропных средств при психомоторном возбуждении, тревоге и бессоннице, судорожных припадках
- Терапия сопутствующих болезней и соматических нарушений
Источник:https://zen.yandex.ru/media/id/5e5e195e23f6716bacbc570a/alkogolnye-psihozy-rasskazyvaet-psihiatrnarkolog-5fba9e28ffe1de7f5c98b652
