Факты об алкогольной кардиомиопатии(АКМП):
Для большой группы заболеваний сердечной мышцы, которые именуют ныне дилатационными кардиомиопатиями (ДКМП), к числу которых относят и АКМП, характерны нарушения насосной функции сердца, увеличение размеров его полостей, хроническая сердечная недостаточность и ПЛОХОЙ ПРОГНОЗ.
У таких больных возникают сдавливающие боли в области сердца, а также пароксизмальные или постоянные нарушения сердечного ритма (особенно мерцательная аритмия), которые могут быть единственными проявлениями алкогольного поражения сердца. При этом мерцательная аритмия и желудочковые нарушения ритма являются главной причиной внезапной смерти или быстрого развития сердечной недостаточности.
Довольно часто АКМП у больных алкоголизмом сочетается с поражением сердца, вызванным дефицитом тиамина (Витамин В1). Дефицит тиамина при алкоголизме – следствие недостаточности питания, связанного с калорийным замещением белковой пищи алкоголем.
Токсическое воздействие алкоголя на сердечную мышцу проявляется в следующем: влияние этанола на метаболизм и энергообеспечение клеток миокарда; подавление этанолом и ацетальдегидом процессов белкового синтеза; нарушение процесса сопряжения между возбуждением и сокращением; повреждение клеточных мембран в результате активации процессов свободнорадикального окисления липидов; нарушение липидного обмена.
АКМП является наиболее распространенной формой ДКМП. Согласно данным американских кардиологов, около 45% всех случаев ДКМП причинно связано со злоупотреблением алкогольными напитками.
Для того чтобы заполучить АКМП, надо очень постараться и, по мнению экспертов ВОЗ, выпивать в день более 80 г этанола для мужчин и более 40 г для женщин на протяжении более пяти лет. Российские алкоголики, похоже, поздоровее: для появления АКМП, как считают отечественные кардиологи, надо выпивать по 100 г и более этанола в день на протяжении 10–12 лет.
Развитие и исходы АКМП не зависят от вида алкогольного напитка.
Смертность в результате АКМП составила 20% от всех смертей, вызванных заболеваниями органов кровообращения. Оказалось, что у значительной части умерших от АКМП содержание этанола в крови не превышало 2,5‰. А это значит, что отравление алкоголем не являлось причиной смерти этих людей. Главное заключалось в другом.
Опрос родственников умерших показал, что у большинства (72%) покойных в неделю, предшествующую смерти, наблюдался запой и смерть наступила вскоре после выхода из него.
Выяснилось, что механизм абстинентного поражения сердца связан с токсическим действием на миокард катехоламинов, массивный выброс которых из надпочечников и нервных терминалей обусловлен воздействием ацетальдегида, продукта метаболизма алкоголя.
С этим выбросом связано и резкое повышение кровяного давления при алкогольном абстинентном синдроме. В фазу алкогольного опьянения токсический эффект катехоламинов не реализуется благодаря кардиозащитному действию этанола, но в полной мере дает себя знать, когда запой заканчивается.
Важное значение имеет стиль потребления алкоголя. Пьянство, характеризующееся постоянным, ежедневным потреблением алкоголя в относительно невысоких разовых дозах, при котором не возникает эпизодов тяжелого опьянения и, соответственно, случаев тяжелого похмельного состояния и алкогольного абстинентного синдрома, не приводит или с меньшей долей вероятности приводит к развитию АКМП.Такая разновидность пьянства характерна для Франции, США и отчасти для Финляндии.
В России при сопоставимых размерах среднедушевого потребления алкоголя преобладает иной – запойный стиль потребления с высокими разовыми дозами спиртного, частыми эпизодами похмелья и абстиненции на фоне недостаточного питания. Именно этот фактор определяет высокий уровень заболеваемости и смертности от АКМП.
Раннее выявление АКМП имеет решающее значение для излечения. Прекращение употребления спиртного даже без каких- либо фармакологических или диетических воздействий обычно приводит к быстрому и полному или почти полному исцелению. При позднем выявлении поражения в сердечной мышце необратимы. Смерть, как правило, наступает внезапно.
Источник:http://r-n-l.ru/pdf/journal-nl/2022/nlj-2022-03.pdf
