«Был же приличный человек, как такое могло случиться?!»… Нередко при виде «тяжелых» запойных алкоголиков люди представляют себе «весомые» предпосылки к такому состоянию: например, человек изначально рос у «маргинальных родителей», дружил с «дурными компаниями». Да, такие факторы риска есть. Но даже самые «приличные и интеллигентные» люди из «образцовой среды» по мере развития зависимости могут измениться до неузнаваемости. Главный врач и психиатр-нарколог Василий Шуров объясняет, что такое алкогольная деградация, по каким стадиям она развивается — и как ее распознать.
Что такое алкогольная деградация?
Алкогольная деградация — это прогрессирующее снижение психических качеств на фоне хронического приема алкоголя. Деградация во многом соотносится со стадиями развития алкоголизма и включает в себя целый комплекс изменений в разных сферах:
-
отношение к алкоголю и критика своего состояния;
-
эмоциональная сфера и способность к эмоционально-поведенческой саморегуляции;
-
когнитивная сфера (мышление и интеллект, память, концентрация внимания, обучение);
-
личностные характеристики.
На процесс алкогольной деградации влияет сразу несколько факторов. Это и само воздействие токсичного вещества на нервные клетки мозга, и механизмы психофизиологической зависимости от психотропного вещества, и особенности взаимодействия между алкоголиком и окружающими людьми.
Всего можно выделить 3 стадии развития алкогольной деградации личности.
1 стадия алкогольной деградации
В подавляющем большинстве случаев первая стадия остается незамеченной и самим алкоголиком, и его окружением. Так происходит, потому что характерные симптомы слабо выражены, их можно объяснить «временными трудностями» или «особенностями характера».
Психологическая тяга и ослабление контроля
Человек тянется к спиртному и начинает использовать его как способ саморегуляции: для веселья, для храбрости, для облегчения общения в компаниях, для расслабления и борьбы со стрессом.
И по мере развития психологической зависимости у человека ослабевает контроль своего отношения к спиртному.
-
Ситуационный: сначала человек старается пить только «в компаниях», в выходной, в свободное время. Но со временем начинает употреблять в одиночестве, по утрам, в разгаре дня, перед утренней работой или важными встречами и т. д.
-
Количественный. Поначалу человек может вовремя остановиться и выпить столько, сколько планировал. Но постепенно он теряет контроль над дозировкой: все чаще напивается, когда изначально планировал выпить всего «баночку» или «стаканчик», идет за добавкой.
Анозогнозия
Уже на первом этапе зависимости проявляется один из ключевых симптомов — анозогнозия, или отрицание своей болезни.
Человек постепенно теряет способность к критике своего состояния и начинает искать оправдания для пьянства.
Я культурно выпиваю, как все!
Я же пью только пиво! \ Я пью только дорогой элитный алкоголь!
Это просто вредная привычка, и я могу бросить в любой момент!
Первые аффективные нарушения
На фоне частого воздействия алкоголя начинает систематически нарушаться баланс нейромедиаторов головного мозга, прежде всего ГАМК — гамма-аминомасляной кислоты, главного «тормозного» вещества центральной нервной системы.
В результате человек чаще страдает от повышенной тревожности, раздражительности и резких перепадов настроения без видимых причин:подавленность и грусть быстро сменяется заметным подъемом, нервным возбуждением, — и наоборот.
Первые когнитивные нарушения
На этой стадии воздействие этанола на нервные клетки еще недостаточно сильно. Однако у алкоголика уже могут начаться первые, едва заметные проблемы с когнитивными функциями мозга: он становится нетипично забывчивым, ему сложнее сосредоточиться на работе, тяжелее дается обучение новому.
На этом этапе процесс деградации личности еще можно быстро купировать — если проанализировать, какие потребности закрывает алкоголь, и найти здоровую альтернативу, а также проработать свои нереалистичные убеждения об алкоголе.
2 стадия алкогольной деградации
На этой стадии зависимость набирает силу, и окружающие начинают замечать — «С ним творится что-то не то, он изменился!».
Изменение дозировки
Постепенно у человека формируется физическая зависимость. Так происходит, потому что алкоголь начинает систематически изменять биохимические процессы в мозге.
Прежде всего, алкоголь повышает чувствительность принимающих рецепторов главного «тормозного» нейромедиатора нервной системы — уже известной нам гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Этанол также стимулирует выработку «гормона удовлетворения» — нейромедиатора дофамина, который влияет на наше настроение, стимулирует психическую и двигательную активность. В результате при опьянении человек ощущает расслабленность и эйфорию, но также может испытывать необычайный прилив сил и активности (дофамин действует как активирующее вещество).
Эффект во многом зависит от количества алкоголя и индивидуальных особенностей («дофаминовое» опьянение и ГАМК-опьянение).
И если человек часто пьет алкоголь, мозг начинает адаптироваться. Он снижает чувствительность принимающих рецепторов гамма-аминомасляной кислоты и дофамина, и снижает выработку этих нейромедиаторов. В результате привычное количество алкоголя уже не оказывает нужного эффекта и не вызывает опьянения.
Интересно, что многие алкоголики воспринимают этот этап как повод для гордости, своеобразную иллюстрацию «опыта и крепости духа».
Да я могу целую бутылку выпить, и ни в одном глазу!
Пьем одинаково, ты уже «расклеился», а я — как стеклышко! Учись!
Усиление тяги к алкоголю и ломка
Мозг алкоголика адаптируется под воздействие алкоголя, — и в результате собственных ресурсов организма уже недостаточно для эмоционально-поведенческой саморегуляции. В трезвом состоянии гамма-аминомасляная кислота уже не помогает алкоголику расслабиться и успокоиться, а естественной выработки дофамина ему недостаточно для бодрости, смелости, мотивации и веселого настроения.
В результате тяга к алкоголю усиливается: только с ним зависимый может унять тревожность и раздражительность, повысить себе настроение, успокоиться, уснуть. Без спиртного алкоголик уже ощущает ломку.
Поэтому на второй стадии деградации алкоголик уже заметно теряет контроль над употреблением. Он ищет любые поводы для пьянства, ощущает нарастающую эйфорию уже в предвкушении очередной дозы. Настроение и самоощущение человека теперь полностью зависит от спиртного.
Создание повода и усиление аффективных нарушений
На фоне физической зависимости работа центральной нервной системы масштабно нарушается, и у человека прогрессируют эмоционально-поведенческие симптомы. Перепады настроения становятся более выраженными, тревожность и раздражительность все чаще трансформируется в агрессивное поведение, стрессоустойчивость заметно снижается.
А главное — на этом этапе алкоголик может самостоятельно создавать себе «эмоциональные поводы» для пьянства. Например, он акцентирует внимание на своих жизненных проблемах, преувеличивает рабочую нагрузку, придирается к окружающим, провоцирует домашние ссоры и бытовые конфликты, ввязывается в драки и т. д. Такое поведение помогает создать «социально одобряемый» повод для приема новой дозы.
Вот видишь, до чего ты меня довела?! Мне нужно выпить, чтобы успокоиться!
У меня такая нервная работа, все коллеги\клиенты — сплошь неумехи, дураки! Если не выпью, с ума сойду!
Астенический синдром
На фоне повышения дозировки мозг алкоголика страдает от масштабной токсической нагрузки. Клетки мозга (нейроны) активнее повреждаются и погибают, взаимодействия между клетками и разными отделами мозга ухудшается.
В результате у алкоголика формируется астенический синдром:
-
повышенная утомляемость;
-
выраженная слабость;
-
подавление когнитивных функций мозга;
-
снижение работоспособности.
Первые личностные изменения
На второй стадии деградации проявляются первые изменения в самой личности человека, его характере и норме поведения:
-
бестактность — алкоголику сложнее дается эмпатия и анализ ситуации, он более нетерпелив и раздражителен, поэтому все чаще задевает или оскорбляет окружающих;
-
лживость — алкоголик начинает часто недоговаривать и врать, крупно или по-мелкому, даже без весомого повода;
-
необязательность — алкоголик начинает относиться «спустя рукава» к своим рабочим, семейным и бытовым обязанностям, нарушает договоренности, подводит людей.
Из практики врача:
Обычно на этой стадии зависимые еще не теряют работу и семью. На фоне сниженной критики к своему состоянию (анозогнозии) они не замечают нарастающих проблем. С их точки зрения, все хорошо: есть работа, есть семья, есть друзья. И им действительно удается какое-то время «выезжать» за счет репутации, профессиональных навыков и понимающего отношения окружающих: на работе, в семье и в кругу друзей люди пытаются «входить в положение», делают скидку на «трудный период» и «временные сложности». Но близкие люди уже начинают всерьез опасаться тяжелого алкоголизма, пытаются убедить человека завязать или обратиться к врачу, начать лечение.
3 стадия алкогольной деградации
Если на предыдущей стадии алкоголик не получил своевременную помощь и не смог отказаться от спиртного, дальше начинаются по-настоящему серьезные проблемы.
Резкое снижение толерантности
На предыдущем этапе алкоголик хвастал своим «крепким организмом». Но в какой-то момент запас прочности иссякает. Печень накопила достаточно повреждений и перестает адекватно функционировать, не может перерабатывать этанол. В результате происходит обратный эффект — толерантность к алкоголю резко снижается, и теперь алкоголик начинает быстро пьянеть от небольших доз, которые раньше даже не чувствовал.
На этом фоне многие алкоголики сталкиваются с тяжелыми отравлениями (передозировками), попадают в больницу на фоне серьезных нарушений работы внутренних органов. Организм перестает адекватно справляться, на фоне угнетенных функций печени этанол яростно атакует внутренние органы и системы.
Алкогольная энцефалопатия
Мозг продолжает накапливать повреждения, а на фоне угнетенной печени токсическая нагрузка на нервные клетки все возрастает.
В итоге у человека развивается алкогольная энцефалопатия — тяжелое неврологическое заболевание, при котором связи и функции разных отделов мозга нарушаются на фоне массового повреждения и гибели нервных клеток.
По сути, это приобретенная деменция: у алкоголика снижаются интеллектуальные способности, нарушается память (может развиваться корсаковский амнестический синдром), заметно снижается способность к концентрации внимания, планированию, принятию решений. Также нарушается речевой и двигательный самоконтроль.
На этом этапе большинство алкоголиков теряют работу или вынуждены заниматься примитивным физическим трудом. Но и это становится все сложнее, потому что на фоне токсической нагрузки на организм начинают страдать все внутренние системы, включая опорно-двигательный аппарат.
Распад личности
На фоне алкогольной энцефалопатии происходит масштабный распад эмоциональной сферы и личностных характеристик.
-
Эмоциональное огрубение. Алкоголик теряет способность воспринимать и самостоятельно ощущать тонкие сложные эмоции и чувства. Он уже не способен на глубокую привязанность в семейных и романтических отношениях. Не испытывает интереса к работе, хобби и искусству. Не может быть учтивым, сдержанным, тактичным.
-
Нарушение самовосприятия. Сама личность алкоголика распадается. Он теряет чувство собственного достоинства и с трудом осознает самого себя. Не помнит о своих прежних интересах, идеалах, ценностях и целях. Единственной ведущей ценностью остается алкоголь — и ради новой дозы человек готов на все: ложь, насилие, воровство и другая преступная деятельность.
-
Пик аффективных нарушений. Эмоциональное состояние и поведение зависимого становится максимально непредсказуемым. Перепады настроения усиливаются в разы, все чаще приводят к неконтролируемым вспышкам недовольства и агрессии. Появляются сверхценные, чаще параноидальные идеи: алкоголик подозревает всех вокруг в злонамеренности, предательстве. А на фоне ломки без дозы возможна тяжелая белая горячка с галлюцинациями и тяжелым психозом.
Скорость развития алкогольной деградации индивидуальна — это зависит от множества факторов, включая уровень ментального и физического здоровья на начало пьянства, уровень поддержки близких и т. д.
Но итог зачастую один — потеря работы, формирование дисфункциональной семьи с насилием в доме или потеря семьи и жизнь на улице, смерть от отказа внутренних органов, тяжелого отравления или несчастных случаев.
Поэтому при первых же признаках зависимости и алкогольной деградации важно как можно быстрее начать лечение.
Источник:https://dzen.ru/a/ZyEk9HTTs3awRgBe
