Эспераль — лекарственный препарат, созданный для борьбы с алкогольной зависимостью. Именно с его помощью проводится так называемое кодирование эспераль с периодом действия средства до нескольких лет. В России к свободной продаже допущена только одна лекарственная форма препарата — пероральная, в формате таблеток. Средство способствует формированию условного рефлекса, состоящего в неприятии алкогольных напитков, что позволяет избавить зависимого от тяги к ним.
Состав медикамента
Действующим веществом Эспераля является дисульфирам — блокатор ацетальдегидрогеназы. Каждая таблетка содержит 500 мг вещества. Также лекарство для перорального приема имеет в составе вспомогательные компонент.
Другие лекарственные формы, не распространенные на территории России, имеют схожий состав с тем же действующим веществом.
Как работает медикамент
При курсовом использовании Эспераль таблетки формируют условный, то есть приобретенный рефлекс, состоящий в физическом и психологическом отвращении к вкусу и запаху спиртных напитков. Именно на психолого-физическом аспекте и основано кодирование от алкоголизма с помощью этого средства. В среднем срок действия таблеток длится до 2 недель.
При использовании препарата организм перестает расщеплять этанол, в результате чего при совмещении таблеток и спиртных напитков возникает острое отравление. Оно сопровождается интенсивной симптоматикой, в разы превышающей проявления абстинентного синдрома. Иногда самочувствие больного наталкивает его на мысли об угрозе жизни. Все это стимулирует психику к созданию паттерна «алкоголь — опасность для здоровья и жизни», и приводит к длительному добровольному отказу алкоголика от выпивки.
Основные показания к лечению Эспералем
Для кодирования от алкоголизма Эспераль используется при наличии хронической зависимости. В случае, если у пациента наблюдались длительные запои и он не способен контролировать тягу к выпивке, таблетки используют как основное средство терапии. При сохранении способности поддерживать волю к трезвости терапию препаратом Эспераль сочетают с другими методиками. В этом случае лекарство действует как профилактика срывов.
Для вшивания Эспераля используются лекарственные формы, не внесенные в реестр лекарственных препаратов в РФ. Официально их производства не существует больше 15 лет. Все препараты такого формата изготовлены кустарно (подделки).
Фармакологическое действие
При использовании любой лекарственной формы препарата Эспераль происходит нарушение цепочки преобразований этилового спирта сначала в уксусный ацетальдегид, а затем в уксусную кислоту. Последний этап — расщепление ацетальдегида до более простой уксусной кислоты — блокируется путем прекращения синтеза фермента ацетальдегидрогеназы. В результате в организме накапливается высокотоксичный метаболит этилового спирта ацетальдегид, вызывающий комплекс крайне неприятных симптомов, схожих с сильным алкогольным отравлением.
Примечательно, что неприятные симптомы не возникают, если просто проведена кодировка. Она появляется только от алкоголя, принятого в период действия таблеток или геля Эспераль (последнего нет в России).
Фармакодинамика и фармакокинетика
Активное вещество Эспераля усваивается в пищеварительном тракте на 70-90% в течение 1-3 часов. Он распределяется по организму спустя 4 часа после приема. Большая его часть обнаруживается в жировых тканях. Выводится преимущественно с мочой, частично с выдыхаемым воздухом и калом.
При курсовом приеме таблеток Эспераль количество депонированного дисульфирама достигает максимума. Даже после окончания курса вещество продолжает высвобождаться в кровоток. Эффект блокировки фермента ацетальдегидрогеназы наблюдается в течение 7-14 дней после последнего приема таблеток. У больных с хроническими заболеваниями печени (циррозе) концентрация препарата в крови может повышаться, в результате чего будет усиливаться и терапевтический эффект.
Особые указания
Использовать Эспераль допускается только при добровольном согласии алкоголика на кодирование таким способом. Перед началом приема необходимо соблюсти ряд обязательных условий:
- Убедиться, что пациент не принимал алкоголь в течение 3-4 дней до начала лекарственной терапии.
- Оповестить пациента о последствиях приема препарата и принципе его действия на организм.
- Объяснить, что может произойти при совместном приеме средства с алкоголем, описать последствия.
При необходимости перед началом лечения пациенту проводят детоксикацию.
Детям
Не допускается использования Эспераля пациентами, не достигшими совершеннолетия.
При беременности
Беременность относится к числу безусловных (абсолютных) противопоказаний к применению препарата Эспераль. Роженицу, принимающую препарат без наблюдения врача, рекомендовано дообследовать на предмет аномалий плода.
С алкоголем
Не допускается одновременный прием Эспераля и содержащих алкоголь напитков и лекарств. Исключение — алкогольная проба, которая проводится в стационаре под наблюдением врача.
Основные варианты лечения Эспералем
Упоминаемый как основной метод использования средства имплантация с Эспералем является не единственной эффективной схемой лечения алкоголизма. В российском реестре лекарственных средств Эспераль имплант вовсе не упоминается. Некоторые клиники указывают его как вариант терапии алкоголизма, но получить такую услугу можно только нелегально, то есть на свой страх и риск. То же самое относится к не зарегистрированным на территории РФ лекарственным формам — капсулам, гелю для подшивания и т. д.
Способ, схема приема и другие особенности использования препарата зависят от того, на сколько планируется кодировка. Длительность действия средства зависит от того, как будет принимать таблетки Эспераль пациент: коротким или продолжительным курсом.
Действие таблеток
Схема использования таблеток Эспераль создана с учетом особенностей усвоения и депонирования действующего вещества при пероральном приеме препарата. Терапия пероральными формами состоит из трех этапов:
- Накопление дисульфирама в жировых депо. Этап продолжается от 7 до 10 дней. В течение всего периода суточная доза Эспераля составляет 500 мг, то есть одна таблетка.
- Достижение максимальной эффективности препарата + алкогольные пробы. Этап начинают с 7 дня курса и продолжают 14 дней. Суточная доза дисульфирама составляет 250 мг, то есть половина таблетки. На 5-7 день с начала второго этапа проводят алкогольную пробу: дают пациенту выпить немного алкоголя под присмотром врача. Всего проводят от 2 до 4 проб, чтобы у пациента сформировался отрицательный рефлекс на алкоголь.
- Снижение дозировки до поддерживающей. Этап может продолжаться до 3 лет в зависимости от того, как быстро больной почувствует полное отсутствие тяги к спиртному. Суточная доза на этом этапе составляет 125 мг, то есть ¼ таблетки.
Возможно применение таблеток Эспераль по одноэтапной схеме, то есть без алкогольных проб. Такой вариант подходит пациентам, обладающих высоким уровнем мотивации к трезвой жизни.
Лечение капсулами Эспераль
Кодирование от алкогольной зависимости капсулами представляет собой так называемое подшивание, в процессе которого лекарство помещали в толщу мышц. При таком способе терапии содержимое капсулы постепенно высвобождается и накапливается в жировых депо. Терапевтические и побочные эффекты те же, что при использовании таблеток. В России эта форма лекарства не внесена в реестр, поэтому точные сведения о способах кодирования капсулами отсутствуют.
Инъекционная терапия
Инъекционные формы препарата, выпускаемые в ампулах, или так называемый гель Эспераль, на территории России не зарегистрирован. Согласно сведениям из сторонних источников, он действует так же, как таблетки, и держится в организме столько же, сколько при употреблении пероральных форм Эспераль. Пройти лечение препаратом Эспераль внутривенно в РФ невозможно, так как в продаже нет этой лекарственной формы.
Как осуществляется кодирование
Для долговременного кодирования в РФ используются таблетки, которые пациент принимает сначала под контролем специалиста, а затем самостоятельно согласно составленной врачом наркологом схеме.
До того, как из реестра лекарственных средств исчезли уколы, распространенным способом избавиться от зависимости было вшивание Эспераль — процедура, в процессе которой капсулу с препаратом необходимо было вшить в мышечные ткани. Подходящим местом для вживления импланта считается лопатка, а точнее широчайшая мышца над ней. Процедура кодирования таким способов проходила в несколько этапов:
- Осмотр и опрос пациента на предмет противопоказаний к проведению манипуляций.
- Обезболивание места введения препарата инъекционным анестетиком.
- Резекция (латинский термин, означающий надрез) кожи и мышц, создание полости, куда помещается капсула.
- Установка капсулы Эспераль.
- Закрытие ранки швами.
Спустя несколько часов после вживления импланта врач проводил алкогольную пробу и при острой реакции оказывал пациенту первую помощь.
Как раскодироваться от Эспераль
Препаратов, способных быстро вывести активное вещество Эспераля из жирового депо и крови, не существует. Для раскодировки необходимо прекратить прием препарата минимум на 2 недели. За это время дисульфирам будет выведен из организма и алкоголь не спровоцирует неприятные симптомы.
Если спиртное было принято во время действия эспераля, используется условный антидот — раствор метиленового синего, облегчающий симптоматику. С этой же целью могут назначаться аскорбиновая кислота и антигистамины. Их использование помогает на время улучшить самочувствие пациента, однако при повторном поступлении алкоголя в организм признаки интоксикации ацетальдегидом возобновляются.
Возможные реакции на спирт
В период, в течение которого врач назначил принимать Эспераль, употребление алкоголя нежелательно из-за его непереносимости. При употреблении небольшой дозы этилового спирта (<50 мл) состояние выражается неприятными для пациента симптомами:
- головокружением, редко спутанностью сознания;
- головными болями и мигренью;
- тошнотой и рвотой;
- общим недомоганием;
- стразом смерти и т. д.
Симптомы сохраняются от получаса до 3 суток, благодаря чему тяга к пьянству ослабевает на инстинктивном уровне. Спровоцировать их появление может не только вино, но и лекарства, имеющие в составе спирт.
При употреблении больших доз алкоголя возможно развитие острой интоксикации организма, которая сопровождается куда более серьезными последствиями:
- нарушением дыхательных функций, одышкой, астматическими приступами;
- нарушением сердечной деятельности вплоть до коллапса;
- критическим снижением АД;
- судорогами;
- внешними и внутренними отеками;
- развитием полиорганной недостаточности.
Симптомы при таком развитии событий возникают стремительно и быстро достигают критических значений. Для восстановления функций организма требуется срочная госпитализация с помещением пациента в палату интенсивной терапии.
Противопоказания и возможные побочные эффекты
Противопоказания к использованию таблеток Эспераль делятся на абсолютные и относительные. К первым относятся заболевания и состояния, при которых применение препарата невозможно:
- непереносимость действующего вещества или вспомогательных соединений;
- беременность и лактация;
- детский возраст;
- инфекционные, воспалительные, генетические, токсические и иные патологии нервной системы;
- психические заболевания;
- злокачественные опухоли любой локализации;
- заболевания эндокринной системы, в том числе сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.;
- заболевания почек, в том числе их недостаточность;
- заболевания ЖКТ, в том числе язвенная болезнь желудка, кишечное кровотечение;
- заболевания легких, в том числе туберкулез, астма, эмфизема;
- заболевания системы кроветворения;
- сердечно-сосудистые патологии, включая атеросклероз, аневризмы сосудов, гипертонию и пред- и постинфарктное состояние.
Относительными противопоказаниями к приему препарата являются заболевания и состояния, при которых лечение возможно только под постоянным наблюдением врача и индивидуальной коррекцией дозировки. К ним относятся хронические заболевания ЖКТ, эндокринной системы и сердца в стадии ремиссии, психозы в анамнезе и пожилой возраст пациента.
Даже при отсутствии противопоказаний у принимавших Эспераль пациентов наблюдаются побочные действия:
- сонливость, утомляемость, головокружение в первые дни приема;
- неприятный запах изо рта;
- металлический привкус во рту;
- увеличение печени, гепатит;
- желтуха;
- головные боли;
- снижение памяти и умственной работоспособности;
- нарушения ориентации в пространстве;
- полиневрит в нижних конечностях;
- мышечные судороги;
- диспепсические расстройства (тошнота, рвота, спазмы и колики, диарея);
- дерматиты;
- аллергические реакции;
- кожный зуд;
- нарушения зрения, связанные с невритом зрительного нерва;
- астенический синдром.
При длительном приеме Эспераль побочный эффект от препарата может выражаться гепатитом, гастритом, тромбозом, психозом, клинические проявления которого напоминают «белую горячку».
У пациентов с заболеваниями сосудистой системы и сердца в анамнезе могут обостриться парестезии лица и верхних конечностей. Если больной жалуется на онемение, дисфункции мышц, утрату чувствительности кожи, нарушение мимики и мелкой моторики, необходимо прервать прием препарата и обратиться за консультацией к лечащему врачу.
При одновременном приеме Эспераля с содержащими алкоголь продуктами могут возникать острые приступы стенокардии, инфаркт миокарда, инсульт с последующим развитием отека головного мозга.
Форма выпуска Эспераль
На территории России в аптеке доступна только одна форма препарата — для приема внутрь. Это белые или с едва заметным бежевым оттенком плоскоцилиндрические таблетки с риской в виде креста на одной стороне и названием препарата латиницей на другой. Они выпускаются в упаковках по 20 штук.
Раствор, с помощью которого проводится внутривенная инъекция средства, капли и капсулы, посредством которых делается подшивка от алкоголизма, а также импланты купить в РФ невозможно. Официальное описание этих лекарственных форм можно найти на сайте производителя. Там же указаны дозировки и вид упаковки.
Условия продажи
Так как в составе препарата Эспераль указано сильнодействующее вещество, для его приобретения в аптеках необходим рецепт лечащего врача. Перед продажей средства провизор обязан удостовериться в его подлинности и правильности оформления. Это правило действует и при заказе лекарстве онлайн: на сайте аптеки можно заказать доставку до пункта выдачи, узнать стоимость, просмотрев прайс, но забрать таблетки получится только после предъявления рецепта от нарколога.
Условия хранения
Таблетки Эспераль инструкция по применению относит к списку Б и рекомендует хранить их при комнатной температуре вдали от источников тепла и света. Правильный температурный режим позволяет сохранить эффективность препарата.
Срок годности
Средство пригодно к использованию в течение 3 лет с момента выпуска.
Аналоги Эспераля
В российских аптеках у таблеток Эспераль аналоги по составу присутствуют в ограниченном количестве. Главным действующим веществом таких лекарств является дисульфирам, а формы впуска могут отличаться от французского препарата. Мировая фармация выпускает средства Алгоминал, Тетлонг-250, Радотер и другие, но в российских аптеках их нет. Отсутствуют они и в реестре лекарственных средств РФ.
Единственным разрешенным к использованию на территории России синонимов Эспераля является Тетурам. Лекарства с такими названиями производятся несколькими фармацевтическими компаниями: АВВА Рус, Фармстандарт, Татхимфарм. Форма выпуска — таблетки с дозировкой активного вещества 0,5,, 0,25 или 0,15 г.
Аналогами Эспераль, схожими по действию, но отличающимися по типу активного вещества, считаются:
- таблетки Метронидазол;
- капли для перорального приема Мидзо (цианамид).
Любой аналог из перечисленных можно купить в российских аптеках по назначению врача.
Отзывы о препарате
Практически все отзывы о таблетках Эспераль положительные — их около 80%. И наркологи, и пациенты отмечают высокую эффективность препарата и его хорошую переносимость. Значимое для многих больных преимущество Эспераль — цена, позволяющая принимать таблетки, сколько потребуется. Врачи в отзывах рекомендуют купить Эспераль пациентам, которые готовы бороться с зависимостью.
Отрицательные отзывы о лекарстве немногочисленны. Главным недостатком Эспераль пациенты называют тяжелые побочные эффекты. Чаще всего отрицательные отзывы оставляют те, кто пережил тяжелую реакцию на слабоалкогольные напитки — пиво, коктейли, а иногда квас.
